Когда мы с кем-то делаем общее дело – важно понимать не только конечную цель. Знание задач каждого из участников процесса помогает правильно расставить приоритеты, избежать разногласий, исправить возникшие недопонимания и в конечном итоге, сохранить плодотворное сотрудничество и укрепить единую команду – что и является целью этой заметки.
Итак, существует мнение: «Все центры крови в России должны работать одинаково» – не верно.
Служба крови – элемент государственной системы здравоохранения и имеет одну главную цель – вовремя обеспечить конкретного реципиента (пациента) необходимыми ему в данный момент качественными компонентами донорской крови.
Организации службы крови в России имеют различную подчинённость – (федеральную или региональную), а соответственно, различный источник финансирования и поставленные перед ними задачи.
Не секрет, что высокотехнологичные, ресурсоёмкие, сложные и уникальные медицинские технологии сконцентрированы в крупных медицинских центрах и научно-исследовательских институтах, куда при необходимости, направляются пациенты с различных регионов Российской Федерации. На 2023 год регионам принадлежат 84 Центра крови / СПК, 138 филиалов СПК, 167 отделений переливания, федеральная сеть включает 4 СПК, 15 плазмацентров ФМБА России и 50 отделений переливания крови федеральных учреждений ФМБА России, Минздрава России и другие.
Заготовка, переработка и тестирование крови и её компонентов –дорогостоящее направление в здравоохранении. Объём финансирования Центров крови исходит из государственного задания, рассчитанного с учётом коечного фонда прикреплённых медицинских организаций, а так же, применяемых в них методов лечения.
Вывод: Имея единое правовое регулирование, учреждения службы крови отличаются друг от друга, имеют региональные особенности, объёмы заготовки строго обосновываются и контролируются.
Мнение: «Все люди принадлежат к одной из 4 групп крови, поэтому подобрать пациенту кровь доноров не сложно» – не верно.
Рассмотрим цепочку службы крови:
1 – ПАЦИЕНТ нуждается в переливании конкретного компонента (эритроциты / тромбоцитный концентрат / криопреципитат / плазма) с определённой групповой принадлежностью. В разрез с бытующим мнением, группа крови – это не только 1,2,3,4 и резус фактор, а совокупность различных сочетаний 8-ми антигенных параметров крови. Пациенту безопасно можно перелить только компонент, идентичный по их сочетанию.
2 – СПЕЦИАЛИСТЫ СЛУЖБЫ КРОВИ (выдача нужного донорского компонента идентичного пациенту; мониторинг запасов, утилизация (уничтожение) невостребованных компонентов по причине истёкшего срока годности; планирование донаций для пополнения запаса).
3 – ДОНОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ (группа людей, готовых стать донорами, не имеющие медицинского противопоказания к донорству).
4 – ДОНОР ВОСТРЕБОВАННЫЙ (нужной группы крови, нужного компонента).
5 – СПЕЦИАЛИСТЫ СЛУЖБЫ КРОВИ (заготовка крови и её компонентов, производство компонентов из цельной крови, лабораторная проверка, решение о дальнейшем использовании компонентов).
6 – РЕЦИПИЕНТ (пациент, которому перелиты донорские компоненты крови).
Вывод: Определение востребованности доноров по группам крови и вида процедуры (кроводача, плазмаферез, тромбоцитаферез) – так называемое управление донорскими ресурсами (ограничение процедур) – является не только правом, но и прямой обязанностью Центра крови.
Мнение: «Много доноров не бывает. Лишнюю кровь всегда можно передать в другие регионы» – не верно.
Законодательная база Службы крови не позволяет свободно обмениваться компонентами крови между разными регионами. Но это не главное.
Национальным фондом развития здравоохранения совместно с Всероссийским центром изучения общественного мнения был реализован исследовательский проект «Права донора и реципиента. Развитие системы общественного контроля в сфере донорства крови» (полная версия исследования размещена на сайте Национального фонда развития здравоохранения www.nfrz.ru).
В итогах экспертных мнений отмечено, что с 2016 года в России заготовка крови достигла 100% обеспечения лечебных учреждений. В текущий момент перед государством не стоит задача по увеличению заготовки крови. Прослеживается тенденция переизбытка заготовки, в особенности плазмы.
15 плазмацентров ФМБА ведут целенаправленную заготовку плазмы для имеющихся в России мощностей по производству препаратов крови. Данная функция не возлагается на региональные Центры крови. Но Россия постепенно вступает в индустрию переработки плазмы с целью импортозамещения (планируется строительство новых заводов). Красноярский край готов присоединиться к данной работе при получении государственного задания и соответствующего финансирования.
В исследовании также сделан акцент на целевом, эффективном и сбалансированном планировании донорства, когда во главе угла стоит не желание человека сдать кровь по любому мотиву, а привлечение нужного количества доноров необходимой категории для удовлетворения реальной текущей потребности здравоохранения в регионе.
Приоритет кроводач – самый рациональный выбор в текущих условиях, ведь владея современными методами, из цельной крови выделяется сразу несколько компонентов – эритроцитная взвесь, плазма и тромбоциты.
Вывод: Избыток потенциальных доноров плазмы – норма для развитого национального донорского движения и станет «золотым запасом» для промышленного производства препаратов крови в ближайшем российском будущем.
Вывод: Донорская кровь – ценнейший и дорогостоящий ресурс, её избыточная заготовка не оправдана не только экономически, но и морально, нарушает принцип «бережливого донорства» и приводит к утилизации излишков.
Служба крови необычна тем, что работает на стыке двух областей — медицинской и гуманитарной. У большинства доноров сформированы определенные ожидания от реализации своего права на донорство. Многие сотрудники нашего Центра крови сами являются донорами и не понаслышке знают, что активная донорская жизнь налажена практически до автоматизма и изменяющиеся условия могут приносить дискомфорт. Но мы уверены, что люди «доброй воли» – безвозмездные доноры – способны выйти из «зоны донорского комфорта» и вместе со специалистами Службы крови продолжать творить добро в изменяющихся условиях.
Ведь мы – одна команда!